“保障+服务” 国寿寿险全方位参与多层次社会保障体系建设

随着“健康中国”战略的推进，我国正逐步构建起以基本医疗保障为主体、医疗救助为托底、其他多种形式保险保障和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。

作为国有控股金融保险企业，中国人寿保险股份有限公司（以下简称:中国人寿寿险公司）自2012年8月起，借助承办城乡居民大病保险的契机主动融入国家大局，以服务新发展格局的政治站位推动健康保险业务纵深发展，通过不断打造完善商业健康保险保障服务体系，满足日益增长的国民健康医疗保障需求。

立足保险专业优势 健全多层次社保体系

商业健康保险是国家医疗保障体系不可或缺的重要组成部分。中国人寿寿险公司聚焦民生保障领域痛点和难点，积极对接医保体系，持续承办大病保险等政策性健康保险业务，积极发展与基本医保相衔接的各类商业健康保险业务，支持国家多层次医疗保障体系建设。

大病保险开辟政商合作之路。作为最早参与国家大病保险制度实施的保险公司之一，该公司积极助力政府构建“基本医保+大病医保+医疗救助”的多重保障网，截至2022年6月底，已在全国承办了200多个大病保险项目，覆盖近3.5亿城乡居民。

补充医疗保险构建多重医疗保障体系。2019年起，中国人寿寿险公司与珠海市政府通过政企创新合作，共同推出“大爱无疆”项目，由政府鼓励和引导，由参保人自愿购买，可使用医保个人账户（家庭共济）或现金投保。截至2022年6月底，该公司已在26个省（自治区、直辖市）承办补充医疗保险项目170多个，覆盖超过5800万人。

普惠健康保险延伸扩展基本医疗保障。该公司积极对接各地政府“一城一策”惠民版医疗保障需求，以合规经营为原则，采用政商融合、优势互补的创新模式，以市场化手段完善多层次医疗保障体系，减轻群众医疗费用负担。截至2022年6月底，其城市定制型商业医疗保险已在21个省（自治区、直辖市）累计落地近70个项目。

长期护理保险开创新型保障领域。中国人寿寿险公司以“政府主导、专业运作、保本微利、长期经营”为宗旨，依托公司资源，打造长期护理保险支持服务体系，截至今年6月底，已累计在17个省（自治区、直辖市）承办长期护理保险项目60多个，覆盖近2600万人。

商业健康保险助力织密多重保障网。该公司坚决落实国家发展商业健康保险的一系列政策，回归保险保障，推进健康保险产品供给端改革，加大产品供给。

目前，该公司健康保险保费规模已从“十二五”末2015年的420多亿元增长到2021年的1200多亿元，年均复合增长超19%。

科技赋能专业化运营 延伸管理服务范畴

在政策与市场的双重推动下，保险业正经历从“健康保险产品”到“健康保险产品+健康管理服务”的转变。

在此过程中，中国人寿寿险公司在中国人寿集团“大健康”整体战略布局下，持续加强科技创新能力，推进包括“国寿大健康”平台在内的“线上+线下”互联互通的健康服务体系建设。截至2022年6月底，“国寿大健康”平台已对接提供100余个健康服务项目。

同时，该公司还致力于医保公共服务标准化、规范化建设，配合参与医保基金监管与支付方式改革。

一是开展“一站式”结算，通过实现与基本医保、医疗机构的信息系统对接，建设政商一体化综合结算平台，提升参保群众就医结算体验。二是搭建“智能审核+机构巡查+案件调查+专家会审”的“四位一体”医疗风险管控体系，助力医保不断提升基金管理水平和使用效能。三是参与DRG、DIP医保支付方式改革，自2003年率先参与新农合经办管理以来，已逐步从参与基本医保经办扩展至医疗救助、DRG/DIP等多种类型的健康保障委托管理服务。

三重角色发展定位 助推健康保险高质量发展

当下，由商业健康保险承担的保障在我国医疗总费用支出中的占比仍然非常有限。为此，中国人寿寿险公司以“保障人民健康、增进民生福祉”为使命，积极对接政府需求，坚持经济效益与社会价值相结合的原则，推动健康保险高质量发展。

一是深度挖掘细分市场，做健康风险的守护者。开发细分市场产品，关注精准获客等核心能力建设。二是提升专业管理能力，做医保改革的服务者。不断提升健康险专业管理能力，加强健康险核心能力建设，继续积极参与各类医保经办服务，与政府形成深度合作，广泛参与社会治理。三是提供全周期健康服务，做人民健康的促进者。该公司力争从传统的“单一支付方”向“全流程管理服务”的角色转变，横向沿患者健康旅程、纵向沿医疗服务网络延伸，探索为客户全生命周期提供健康管理服务。

未来10年是我国推进“健康中国”建设的重要时期，也是深化医疗保障制度改革、全面建成多层次医疗保障制度体系的关键时期。中国人寿寿险公司将在中国人寿集团“大健康”战略引领下，发挥专业优势、系统优势、网点优势和队伍优势，赋能提高社会保障体系运行效率，全力服务社会保障体系建设。