广东省怀集县连麦镇长岗村福田片党支部书记、种养专业户徐建贤是十二届、十三届、十四届全国人大代表。作为一名“80后”农民代表，他有着与老一辈农民截然不同的想法。他关注的不仅仅有自己的种养事业，还有与民生息息相关的许多议题，并致力于通过自己的行动，积极为农民群体代言，实实在在为他们办实事、办好事。

医保是我国一项重要民生工程，医保基金被称为广大参保人的“救命钱”，国家每年投入大量的财政资金给予支持，为的就是让老百姓看得起病、住得起院，不断提升人民群众的获得感、幸福感。但当前，欺诈骗取医保基金的违法违规现象时有发生，造成医保资金的浪费和流失，严重侵害了参保人员的利益。对此，徐建贤代表在2019年十三届全国人大二次会议上提出《关于严厉打击欺诈骗取医保基金行为的建议》。

谈及提交建议的初衷，徐建贤代表说：“在村里我经常看到，并经常听村里的叔伯婶母们说，一些民营医院来给村民们免费体检。现在农村个个都购买了医保，平时少病痛的，医保也没怎么用得到，村民们就觉得现在既然是免费体检，那也是个好事情，检查一下身体也无妨。听说村民到医院‘看病’或‘住院’，不但免费，而且还包吃包住，安排专车接送，最后还会给100元误工补贴。其实，这些民营医院是打着为购买城乡医疗保险的参保人员进行免费体检和义诊的旗号来骗取医保基金。”

此后，徐建贤代表便多次到怀集县医保局了解相关情况。在外开展调研视察时，他也会与当地的村干部、村民进行沟通，得知很多地方都存在这种情况。

“如果这些违法违规行为继续蔓延，将会使医保基金池逐渐‘流干’，导致医保基金收支失衡，降低整个社会的医保水平，使原本应该按照有关规定享受待遇的参保人员得不到应有待遇的同时，还会导致社保缴费基数标准提高，加重人民群众负担。”徐建贤代表痛心地说。

十三届全国人大二次会议前，徐建贤代表就欺诈骗取医保基金行为专门进行了深入调研。他发现，有部分民营医院在利益驱使下，利用各种宣传活动及免费体检、免费义诊、包吃包住、免费接送等名义，到基层去诱导身体有少许病症但可在当地卫生院治好的参保人员，甚至是身体健康的人员到医院“看病”或“住院”，进而骗取医保基金。

徐建贤代表在调研中了解到，目前城乡医疗个人缴费基数标准逐年提高，从原来每年10元/人，涨到现在280元/人。其中部分原因是医保基金被骗走，收支不平衡造成的。因为医疗保险基金通常是要做到收支平衡的，如果大量资金被套取支出，会降低整个社会的保障水平，使原本应该按照规定享受待遇的人得不到应有待遇，严重侵犯医疗保险参保人的利益。如果医保基金得到有效的管理，收支实现平衡，医疗保障水平会得到提高，医疗费用报销率也会得以提升。

如何更好地打击欺诈骗取医保基金行为？徐建贤代表在建议中提出，针对部分民营医院骗取医保基金的违法违规行为，国家有关部门应出台相应的实施细则予以打击，建立和完善安全有效的医保基金风险防控体系。应明确职责分工，加强对参与主体的监督；落实属地责任，强化县级部门监管职能；发挥社会组织作用，加强包括新闻舆论监督在内的社会监督；广泛发动群众，构建严密的监督网；突出打击惩处力度，依法从严惩处欺诈骗取医保基金行为。

建议提出后，国家医保局多次打电话与徐建贤代表联系，沟通并了解他提出建议的初衷和具体要求，进一步征求他对建议办理工作的意见。国家医保局经商国家卫生健康委、公安部、中央广播电视总台，就加大打击力度，持续巩固打击高压态势；加快构建长效机制，完善医保监管体系；加快推进全国医保信息化建设，优化大数据在打击欺诈骗保方面的应用等问题，一一作出了回复。

据了解，2019年，国家医保局持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，全年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元。国家医保局共组织69个飞行检查组赴30个省份，对177家定点医药机构进行检查，共查出涉嫌违法违规金额22.32亿元。

“这些数据足可证明，国家下大决心打击欺诈骗取医疗保障基金违法违规行为，确保了全国医保基金安全运行。”徐建贤代表说，目前各方的回复和举措，他都很满意，“希望相关部门继续加强医疗保障基金监管和打击力度，防止老百姓的‘救命钱’变成任由骗取的‘唐僧肉’，让骗保者无机可乘，让有限的医保基金真正成为老百姓的‘救命钱’”。

稿件来源：《我当代表为人民——人大代表议案建议故事》一书

监制丨杨鸿光、谢婷、吴昊

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脚本丨康力

后期丨吴婷、闫涵

配音丨郑嘉豪

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